右耳垂下方疼痛是如何回事（右耳疼痛一年不止）
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
和别的人不同，小吴从出生时耳朵前就有一个小窝，不痛不痒，当他问父母这个窝是什么，为什么别的孩子没有。他的父母对他说：“这个窝叫‘富贵窝’预示着你长大后会富富贵贵，吃喝不愁的”。听了父母的话，小吴很开心，和这个小窝和谐共处了20多年。
长大后，也查了一些资料，知道这个小窝是先天性的，一般没什么危害，也没有管它，直到1年前，事情发生了变化。
一、初识患者1年前，小吴突然出现右耳疼痛，因为疼痛还可以忍受，所以就没有前往医院治疗，自己偶尔用温毛巾敷一下，疼痛也能得到缓解。就这样疼痛持续了一年时间，不仅让他疑神疑鬼，还严重影响了他的日常工作、生活、睡眠。
在家纠结了很久，觉得问题发生在“小窝”那里，担心是比较严重的疾病，所以来到医院就诊，想知道耳朵突然疼痛的原因。于是前往外院接受治疗，外院给予抗炎对症、切开引流治疗，症状得到缓解，但是过了一段时间后又反复存在。于是，为了解决这个问题，前往我院门诊寻求帮助。
听完患者的自述后，我对其进行了专科查体，查体提示：患者左耳屏前上0.5cm处可见针样小孔，可见少许分泌物，无明显充血、肿胀。右耳屏前上0.5cm处可见较多瘢痕增生，未见明显小孔，外耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜完整标志佳，光锥存在，活动度佳，无异常分泌物。鼻部、喉部未见明显异常。血常规
因为患者左耳前有瘘口，且自述从小存在，瘘口可见少许分泌物，所以在综合考虑这些信息后，决定以“耳前瘘管”收住入院。
二、患者的治疗过程入院后，先完善了常规检查，如血常规、CT、心电图等，第二天相关检查结果陆续返回，无明显异常。
在与小吴沟通病情过程中，他比较关心的就是该如何治疗，一般来讲，耳前瘘管无症状可以不做处理，如果出现急性感染，则可以全身应用抗生素，对已形成脓肿者，应先切开引流，待感染控制后行手术切除。因为患者小吴耳前瘘管已出现感染症状，且经过抗感染治疗、切开引流后无法彻底改善，因此建议患者行手术切除治疗。
在和患者沟通手术的理由后，小吴同意进行手术治疗，所以在明确患者符合手术指征，无手术禁忌后，于局麻下行耳前瘘管切除术。
术中患者取平卧位，头左偏，由于右侧耳前瘘管开口不清，术区皮肤多处瘢痕组织，遂以亚甲蓝1ml于管口注射，以10ml利多卡因 生理盐水10ml 5滴肾上腺素局部浸润麻醉，完成麻醉后，使用眼科剪分离皮下及染色区域，完整切除染色组织，向前至腮腺被摸，向后至右耳轮角软骨，深至腮腺浅筋膜结缔组织。切除完成后，缝合，加压包扎。
术后顺利返回病房，予以头孢西丁静脉滴注抗感染，并根据患者病情，给予对症支持治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、患耳前瘘管要避免用手挤压瘘管或挠瘙痒处，以防感染。
2、伤口恢复期间，应注意保持伤口的清洁、干燥，避免感染。
3、术后忌辛辣、刺激食物，饮食上宜清淡。
4、遵医嘱定期换药，注意观察切口情况，如出现不适，及时告知医生。
四、患者的治疗效果术后患者一般情况良好，生命体征变化平稳，无特殊不适。查体可见术区切缘对位、平整，无明显充血、肿胀，触压无明显分泌物，无活动性出血。鉴于患者恢复良好，所以与患者沟通后，患者正常出院。
出院前，嘱托其注意保持术区清洁、干燥，避免感染，同时若出现不适，及时回医院复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、注意休息，避免过度劳累，适当加强营养、多喝水。
2、伤口敷料需定期更换，建议及时到医院更换。
3、要注意手术区域的护理，如果出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时至医院处理。
4、耳朵痒时不要用手揉和挤压瘘管，以防止感染。
六、医生感悟耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，常见的症状是在耳朵附近会有一个小洞。根据其表现，可分为无症状型、感染型和分泌型。
一般来讲，耳前瘘管只要不感染发病，不必治疗。瘘管第一次感染后，通过药物治疗，局部红肿、化脓会消退，此时，部分患者会认为已经痊愈了，但如果个人卫生习惯不好、爱吃刺激性的食物，以及感冒等各种原因都可能会引起瘘管再次感染。
而且，当耳前瘘管发炎后，往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次发炎，终形成脓瘘和瘢痕。若反复感染或迁延不治，局部可发展为长期不愈的瘘管并遗留下疤痕，必须及时采取治疗措施。为此，感染过的瘘管最好通过手术切除。
患者小吴就是如此，在发炎后，通过抗炎对症、切开引流治疗，症状得到好转，但是日常未注意耳朵卫生，导致炎症反复出现，造成右耳前瘘管瘢痕，最终只能通过手术治疗。虽然手术是成功完成了，但是患者术后一定要增强自身抵抗力，防止炎症的发生。在日常生活中要加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，注意耳部卫生。耳痒的时候千万不要揉，这样容易把细菌揉进去，导致发炎。只有通过术后良好的生活习惯以及健康意识，才能从源头上避免耳前瘘管发生感染、炎症。
宋广斌
佳木斯大学附属第二医院
耳鼻喉科 主治医师
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