成人股骨头坏死鉴别诊断

对具有股骨头坏死类似临床症状、X 线或 MRI影像学表现的患者，应注意鉴别。

（一）中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变 窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴 别。但股骨头坏死的 CT 表现为硬化并有囊性变， MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

（二）髋臼发育不良继发骨关节炎：X线表现为 股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化及囊 变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。

（三）强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年 男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测HLA-B27 阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、 消失甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质 类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌 陷但往往不严重。

（四）暂时性骨质疏松症（Transient osteoporo⁃ sis）：中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿（Tran⁃ sient bone marrow edema syndrome）。X 线片表现为 股骨头颈甚至转子部骨量减少；MRI表现为T1WI均 匀低信号、T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部， 无带状低信号；病灶可在3~12个月内消散［39-41］ 。

（五）股骨头内软骨母细胞瘤：MRI表现为T2WI 片状高信号，CT扫描呈不规则的溶骨破坏。

（六）软骨下不全骨折：多见于60岁以上患者， 无明显外伤史，表现为突然发作的髋部疼痛，不能 行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变 扁；MRI表现为T1WI及T2WI软骨下低信号线及周 围骨髓水肿，T2抑脂像出现片状高信号［42-43］ 。 （七）色素沉着㏿毛㐀节性滑膜炎：多发于膝关 节，髋关节受累少见。累及髋关节者以青少年发 病、髋部轻中度疼痛伴跛行、早中期关节活动轻度 受限为特征。CT及X线片表现为股骨头颈或髋臼 皮质骨侵蚀，关节间隙轻中度变窄；MRI表现为广泛 滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

（八）滑膜疝：滑膜组织增生侵入股骨颈皮质的 良性病变，通常无临床症状。MRI表现为股骨颈上 部皮质T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形病灶。

（九）骨梗死：发生在干骺端或长骨骨干的骨坏 死，不同时期 MRI 影像表现不同。①急性期：病变 中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高 信号，边缘呈长T1、T2信号；②亚急性期：病变中心 T1WI呈与正常骨髓等或略低信号，T2WI呈与正常 骨髓等或略高信号，边缘呈长 T1、长 T2 信号；③慢 性期：T1WI和T2WI均呈低信号。