慢性胆囊炎伴胆囊结石的体征 时隔4年慢性胆囊炎

2014年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。时隔4年，相关专家小组对该共识意见进行了更新，以期能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

流行病学

【陈述1】我国胆囊结石发病率随年龄增长而升高，女性发病率高于男性，发病高峰为50岁以后。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：中等质量。）

病因

【陈述2】慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，当合并细菌感染时更易导致慢性胆囊炎。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：低质量。）

【陈述3】慢性非结石性胆囊炎的主要病因包括各种病原体(细菌、寄生虫和病毒)感染、胆囊排空障碍和胆囊缺血等。

（推荐强度：条件推荐。证据级别：很低质量。）

诊断与评估

【陈述4】多数慢性胆囊炎、胆囊结石患者无明显症状，常见的症状包括反复发作的右上腹不适、右上腹痛和胆源性消化不良，少数患者可有右上腹压痛或叩痛，甚至发生各种并发症。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：低质量。）

【陈述5】常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：高质量。）

【陈述6】如临床高度怀疑胆囊结石而腹部超声检查阴性者，建议行MRI、内镜超声或CT检查。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

治疗

【陈述7】口服熊去氧胆酸（UDCA）对胆囊功能正常的X线检查阴性的胆同醇结石患者有较好的溶石作用。推荐UDCA剂量≥10 mg•kg^-1•d^-1应连续服用6个月以上。（推荐强度：条件推荐。证据级别：中等质量。）

【陈述8】胆源性消化不良症状可通过补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物对症治疗。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

【陈述9】对于胆绞痛急性发作患者，国内临床上常用解痉药缓解胆绞痛症状，国外推荐选择NSAID、镇痛剂缓解症状，但目前国内尚缺乏相关临床研究。（推荐强度：条件推荐。证据级别：中等质量。）

【陈述10】慢性胆囊炎通常不需要使用抗生素，如急性发作可经验性使用抗菌药物治疗。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

【陈述11】对无症状的胆囊结石患者，建议随访观察，不推荐预防性胆囊切除。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

【陈述12】无论症状如何，胆囊息肉直径≥1 cm伴或不伴胆囊结石的患者均建议行胆囊切除术。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：中等质量。）

【陈述13】如慢性胆囊炎急性发作、或并发急性胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、结石性肠梗阻，甚至出现胆囊癌时，应根据患者情况遵循外科治疗原则。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

【陈述14】可根据患者不同临床表现辨证施治，同时可配合中医其他治疗，如针灸、耳穴疗法、药物贴敷等。（推荐强度：条件推荐。证据级别：低质量。）

预后及随访

【陈述15】慢性胆囊炎、胆囊结石一般预后良好，推荐每年进行1次随访。（推荐强度：强烈推荐。证据级别：低质量。）

以上内容摘自：中华消化杂志编辑委员会,中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].中华消化杂志,2019,39(2):73-79.

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