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lsas评分量表(文献应用Berlin分级评估)

趣找知识 2024-05-06知识百科
下面一起来看看关于lsas评分量表(文献应用Berlin分级评估)的相关信息吧。关注我们,了解更多资讯。





王勇杰、陈晓霖

美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经
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lsas评分量表(文献应用Berlin分级评估)(1)

王勇杰、陈晓霖

美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等采用一套综合DSA的血管构筑、MRI表现以及反映脑血管储备能力的柏林MMD术前症状分级系统(简称Berlin分级系统),分析患者临床症状与血管再通术后疗效的相关性,研究结果发表在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Teo M, et al. Neurosurgery. 2019 Mar 13. pii: nyz025. doi: 10.1093/neuros/nyz025. [Epub ahead of print]】

研究背景

烟雾病(moyamoya disease,MMD)是以双侧颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉近端慢性进行性狭窄至闭塞的脑血管病。传统的Suzuki分级依据DSA检查结果将烟雾病分为6级,但缺乏对患者症状和手术疗效的评估价值。美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等采用一套综合DSA的血管构筑、MRI表现以及反映脑血管储备能力的柏林MMD术前症状分级系统(简称Berlin分级系统),分析患者临床症状与血管再通术后疗效的相关性,研究结果发表在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。

lsas评分量表(文献应用Berlin分级评估)(2)

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研究方法

研究纳入96例MMD患者,其中66例女性,30例男性;平均年龄40.6岁。给患者行双侧(192个)大脑半球6血管-DSA、颅脑MRI和氙-CT扫描检查。采用乙酰唑胺试验评估脑血管储备功能(cerebrovascular capacity,CVRC),并对MCA、ACA和PCA供血区分别进行评估;CVRC下降低超过5%则认为血管储备功能严重受损。

MMD Berlin分级系统由3部分组成:1DSA显示颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉近端狭窄或闭塞,记1分;在上述动脉狭窄或闭塞的基础上,伴有颅内血管侧枝形成,记2分;同时伴有颅内与颅外血管侧枝形成,记3分(图1)。2MRI显示脑缺血或出血或萎缩,记1分(图2);3CVRC<-5%意味着产生盗血现象,记2分。3部分得分相加,总分1-2为MMD I级,3-4分为MMD II级,5-6分为MMD III级。

lsas评分量表(文献应用Berlin分级评估)(3)

图1. Berlin分级系统的DSA评分。A和B图显示ICA远端狭窄或闭塞,MCA近端伴有烟雾状血管形成,DSA评分1分;C和D图显示PCA与MCA(C图箭头)和胼周动脉(D图箭头)之间的侧枝循环形成,DSA评分2分;E和F图显示颈外的颞浅动脉和颅内枕动脉(箭头)之间侧枝循环形成,DSA评分3分。

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图2. Berlin分级系统的MRI评分。A 图:MRI-FLAIR相显示脑室周围缺血型改变,MRI评分1分;B图:MRI显示双侧大脑前动脉供血区缺血,MRI评分1分。

研究结果

该研究共对157侧大脑半球行STA-MCA直接搭桥术,术后随访52周。结果显示,DSA、MRI和脑血管储备功能是评估患者临床症状的独立指标,MMD I级、II级和III级患者临床症状的阳性比例分别为33%、92%和100%(p<0.0001);术后MRI成像上出现缺血或出血改变,在MMD I级、II级和III级患者中分别为2%、11%和20%,具有显著性差异(p=0.018)。但是,术后临床脑梗死在MMD II级和III级患者中的发生率仅为1.4%和6.6%(p=0.077)。此外,术前Berlin分级系统与术后4-6周时mRS评分2分显著相关,预后良好的比例在MMD I级、II级、III级中分别为92%、78%和55%(p=0.016)。

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结论

综上所述,MMD Berlin分级系统可以有效地对术前MMD的临床症状进行分级评估,并预测术后MRI上的缺血改变和临床缺血症状的发生趋势。与传统的Suzuki分级相比,在临床症状评估方面,具有更大的优势价值。

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